第十条 参保人员应当遵守下列规定：
(一)在就医、购药时，主动出示基本医疗保险凭证，接受医疗机构、零售药店的证件查验，自觉履行诚信义务;
(二)不得采用冒用他人基本医疗保险凭证就医，伪造、变造诊断证明、病历、处方等证明材料或者虚假医疗票据、收费明细等手段骗取基本医疗保险待遇;
(三)不得将本人的医疗保险凭证出借给他人就医或者出借给医疗机构使用。
第十一条 医疗保险经办机构根据管理服务工作的需要，可以与医疗机构、零售药店签订基本医疗保险服务协议，规范基本医疗保险服务行为。
医疗保险经办机构应当按照国家、本省和本统筹区有关规定以及基本医疗保险服务协议的约定，建立有关费用结算关系，对医疗机构和零售药店履行协议的情况进行日常监督管理。
第十二条 医疗保险经办机构应当加强内部控制管理，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度以及岗位责任制，完善基本医疗保险待遇审核、费用支付、财务管理等业务环节的操作规程，并向社会公开办理程序、办理时限等信息。
第十三条 医疗保险经办机构应当加强基本医疗保险服务监控信息系统建设，将医疗机构、零售药店及其工作人员的基本医疗服务信息和参保人员的就医、购药信息纳入实时监控范围，并与社会保险、财政等部门的信息系统实现信息共享。
医疗保险经办机构发现违反国家、本省和本统筹区规定骗取基本医疗保险基金支出或者可能造成基金损失行为的，应当及时查明情况，必要时可以组织专家进行论证。对存在问题的医疗机构和零售药店，可以约谈其负责人和直接责任人员，并提出限期改进管理的意见。对违反基本医疗保险规定的医疗费用，不得由基本医疗保险基金支付。
医疗保险经办机构发现违反基本医疗保险法律、法规、规章的行为，按照规定的职责和委托权限无权处理的，应当将线索和证据移交有关部门。
第十四条 医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，保障其信息系统与医疗保险经办机构的基本医疗保险服务监控信息系统和费用结算系统互联互通，并按照规定及时、准确、完整地向医疗保险经办机构传送有关信息。
第十五条 承办医疗保险业务的商业保险机构和承办基本医疗保险费用结算业务的金融机构，应当按照有关协议的约定，为医疗机构、零售药店和参保人员提供方便、快捷的服务。
第十六条 社会保险行政部门应当加强对基本医疗保险服务以及有关活动的监督检查，依法调查处理违反基本医疗保险法律、法规、规章的行为。对事实清楚、证据确凿的违法行为，社会保险行政部门应当依法处理或者及时移送有关部门依法处理。
第十七条 社会保险行政部门对基本医疗保险服务以及有关活动进行监督检查时，可以采取下列措施：
(一)进入与监督检查事项有关的场所进行调查，询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对有关问题作出说明、提供有关证明材料;
(二)查阅、记录、复制与基本医疗保险服务和基本医疗保险基金支付管理有关的材料，对可能被转移、隐匿或者灭失的材料依法予以封存;
(三)根据监督检查工作的需要，委托社会中介组织就监督检查事项进行审计;
(四)对骗取基本医疗保险基金支出或者可能造成基金损失的行为予以制止并责令改正。
第十八条 社会保险行政部门对基本医疗保险服务以及有关活动进行监督检查时，被检查者应当予以协助，如实作出说明、提供有关材料，不得谎报、瞒报，不得拒绝或者阻碍社会保险行政部门的工作人员依法执行职务。
第十九条 社会保险行政部门应当成立由社会各界代表和专家等人员组成的社会保险监督委员会，通过开展专项审计、组织专家评议、聘请社会监督员等方式，定期对基本医疗保险管理、服务以及有关活动实施社会监督。
